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表皮移植联合308nm准分子激光治疗白癜风疗效观察

时间:2015-08-28 15:07 在线预约 | 咨询专家| QQ:2628795419| 电话:0577-88553595

  白癜风是一常见的色素脱失性皮肤病,以表皮和毛囊黑素细胞破坏为特征,临床易诊断,但治疗时间长,见效慢。2005年8月~2006年2月,我们采用表皮移植联合308nm准分子激光治疗白癜风取得满意疗效,现报道如下。

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  临床资料和方法

  一般资料:50例白癜风患者,其中男2l例,女29例,年龄12~50岁,平均为32.5岁,平均病程为5.7年。所有患者均为白癜风稳定期,且超过3个月。随机选取25例患者(寻常型局限性16例、寻常型散在性2例、寻常型泛发性4例、寻常型肢端性2例,节段型l例)先行表皮移植治疗,2周后接受308nm准分子激光治疗。另外25例患者(寻常型局限性18例、寻常型散在性2例、寻常型泛发性2例、寻常型肢端性2例,节段型1例)单纯接受表皮移植作为对照组。

  治疗方法

  表皮移植:50例患者均采用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪,取腹部皮肤,常规消毒,设定治疗仪温度43℃,压力-50kPa,将表皮分离器置于腹部,1h后分离器圆口内数个小水疱融合成一个丰满的大疱时,取下分离器。用虹膜剪将供皮区水疱沿基底部剪下反置于油纱布上,去除其上纤维蛋白待植,将待植的表皮平铺于受皮区覆盖油纱布加玉包扎,10天后去除敷料。

  准分子激光照射:25例患者衣皮移植2周后开始接受308nm准分子激光治疗。每位患者均接受2-5次308nm准分了激光治疗,每月2次。仪器采用Xtrac巅峰准分子激光系统(PhotoMedex公司,美国),该仪器方形光斑面积2cm×2cm,脉冲重复频率可达200Hz,脉宽30ns,单脉冲能量为2~3mJ/cm2。

    先在患者腹部做最小红斑量(MED)测定,以测得的MED值作为首次治疗剂量,后续治疗调整剂量方法为:红斑<24h,治疗能量提高50mJ/cm2;红斑持续24~48h,治疗强度保持;红斑持续48~60h,治疗能量需降低50~lOOmJ/cm2;红斑持续60~72h,治疗需延期并在下一次治疗时降低l00mJ/cm2。25例患者治疗期间治疗剂量范围为250~l000mJ/cm2(其中以肢端性患者剂量最高)。

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  疗效判定标准

  痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色;显效:白斑部分消退,恢复正常肤色的面积≥50%;好转:白斑部分消失或缩小;无效:白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=痊愈率+显效率。

  结果

  治疗结果:联合治疗组:患者移植后10天除去敷料时即发现21例患者已有色素再生,4例暂无色素再生。经准分子激光照射后,已有色素再生的患者移植处色素逐渐加深,范围逐渐扩大并融合;无色素再生的患者经5~8次准分子激光照射后也开始出现色素,并随治疗次数的增加色素逐渐加深、范围扩大;对照组:患者移植后10天除去敷料时即发现20例患者已有色素再生,5例暂时没有色素再生。随着时间推移,患者移植处色素逐渐加深,范围逐渐扩大并融合;拆除敷料时没有色素再生的其中3例随后观察未见明显的色素出现。

  联合治疗组和对照组疗效比较见表l,白体表皮移植后3个月联合治疗组的总有效率明显高于对照组(X2=4.500,P<0.05)。而表皮移植后2个月联合治疗组的总有效率与表皮移植后3个月的对照组总有效率无明显差别(X2=0.397,p>0.05)。结果表明联合治疗组可明显提高疗效、缩短疗程,经过半年的随访观察,治愈患者均无复发。

  不良反应:治疗中仅l例患者接受308nm准分子激光治疗时局部有烧灼感,患者能够耐受,未予任何处理,症状4天后消失。

  讨论

  表皮移植作为传统的治疗方法在白癜风的治疗中取得了一定疗效,308nm准分子激光已成功运用于白癜风的治疗。表皮移植治疗白癜风方法简便灵活、治愈率高,有效率达80%~90%。但由于该手术适应证较局限,加之色素不能很快覆盖整个区域,患者对治疗效果不很满意。

    中波紫外线(UVB)是紫外线中最具生物活性的部分,其作用及不良反应均与其波段及剂量密切相关。300nm以下的波长致癌风险较高,而310nm左右的UVB波段具有最好的治疗作用,其治疗机制与迅速诱导皮损中浸润的病理性T淋巴细胞凋亡有关。应用表皮移植联合UVB照射,发现能明显促进移植表皮间隙的色素再生,提高治愈率,缩短疗程。

  巅峰准分子激光治疗系统采用的是XeCl的准分子气体,可以发射出特定的308nm中波紫外激光。临床研究表明308nm是诱导白癜风皮损中病理性T淋巴细胞凋亡的最佳波长,对治疗T淋巴细胞参与的疾病有非常显着的效果。Hong等嘲在8位白癜风患者23处对称性白斑区分别对照使用308nm准分子激光和NB-UVB,认为准分子激光较NB-UVB光疗法更安全有效,且使皮损处色素增加更快。

  我们将50例白癜风患者分成两组,采用白体表皮移植联合308nm准分子激光治疗和单纯采用表皮移植治疗作对照后,发现联合治疗组在移植后3个月总有效率达92.0%,而对照组在移植后3个月总有效率仅为68.0%,结果显示联合治疗组可明显缩短治疗时间,增加治疗效果,增强患者信心,故认为该法值得在白癜风的治疗中推广应用。

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